Причинами психологических травм у людей могут служить войны, теракты или аварии, физические травмы и увечья, болезни как собственные, так и близких, или же их смерть. Внутренний мир здорового и счастливого ребёнка полон дорогих для него картин и воспоминаний. Когда же в это радостное и безмятежное существование грубо и ожиданно вторгается физическая травма, то она приносит с собой и физические потери, которые часто сопровождаются психологической травмой.
Ребёнок, как и взрослый человек, может пережить психологический шок и даже травму, даже если был лишь очевидцем трагического события, а не непосредственным его участником. Сила эмоционального восприятия ребёнка настолько велика, что этот психологический шок нарушает весь налаженный механизм психологической защиты. При этом у ребёнка исчезают ощущение защищённости и целостности собственного тела, а также чувство уверенности в в себе и в близких.
Восприятие каждым человеком трагического события очень индивидуально и зависит от его личности, степени участия в этом событии и его предыдущего опыта восприятия и преодоления драматических ситуаций. К счастью, для большинства из нас, особенно для тех, кто не являлся прямым участником трагедии, последствия такого события могут ограничиться лишь естественной реакцией страха. Такие люди затем возвращаются к нормальной жизни, воспринимая потери как неотъемлемую часть этой жизни и научившись от них отвлекаться.
Для детей, с их еще не установившейся психикой, последствия физической травмы особенно тяжелы, так как внутренний мир ребёнка состоит из множества ярких, счастливых и очень дорогих для него воспоминаний. Этот идеалистический калейдоскоп может быть внезапно разрушен любой травмой, произошедшей либо с самим малышом или его близкими, либо с совершенно посторонними ему людьми.
В некоторых случаях, если кто-либо из детей (что, впрочем, относится и ко взрослым людям ) был непосредственным участником трагического события, у него часто развивается психологическое расстройство, так называемый, посттравматический стресс (Post Traumatik Stress Disorder). Для посттравматического стрессового состояния характерны навязчивые и часто повторяющиеся картины происшедшей трагедии, преследующие пострадавшего, избавиться от которых он не в состоянии; его постоянно мучают ночные кошмары, ощущения беспокойства, тревожности и даже страхов. Всё это приводит к сбоям в привычном функционировании организма, парализует жизнь и разрушает личность, особенно у ребёнка.
Посттравматическое стрессовое расстройство у детей может сопровождаться депрессией, соматическими жалобами, фобиями, расстройством поведения (в виде проявлений агрессивности), проблемами питания и сна. Они боятся оставаться одни и требуют постоянного присутствия взрослых людей. Дети избегают посещения мест, связанных с трагедией, и любой лёгкий намёк на травму вызывает у них бурно выражаемый негативизм или другие симптомы (например, жалобы на боли в животе и т.п.). В тех же случаях, когда пострадавший был лишь свидетелем трагического события, то чаще всего все может ограничиться естественной реакацией страха, а затем и постепенным освобождением от него.
Последствия психологических травм проявляются также и в игровой деятельности детей, которая в этих случаях характеризуется регрессивными и стереотипными элементами с навязчиво повторяющимся сюжетом, так или иначе связанным с трагедией. При этом резко сужается круг интересов, появляются отчуждённость и стремление к одиночеству.
Регрессивная тенденция часто отражается и на развитии ребёнка: снижается успеваемость в школе, появляются проблемы внимания, чрезмерная раскованность, состояния паники, излишние настороженность и напряжённость.
Физиология психологической травмы
В обычной, нестрессовой ситуации у любого человека в коре головного мозга происходит обработка внешних стимулов, т.о. идёт постоянное “отслеживание” ситуации при её полном осознании и контроле. Но в стрессовой ситуации и перед лицом смертельной опасности у человеческого организма нет времени на обычную переработку информации через кору головного мозга и тогда срабатывают более простые, примитивные и инстинктивные защитные механизмы поведения.
Эти механизмы контролируются подкорковыми отделами головного мозга (подкорка головного мозга), осуществляющими эндокринную регуляцию и управление эмоциональными реакциями и состояниями. Другими словами, в экстремальных и стрессовых ситуациях, с точки зрения физиологии, информация об окружающей среде извне, минуя кору головного мозга, передается через таламус прямо в амигдолу.
Амигдола, маленькая миндалевидная структура в подкорке головного мозга, ответственная за реакции страха, автоматически запускает механизм самосохранения, с помощью которого организм человека переключается на режим самозащиты ещё до того , как он сам успевает даже подумать о грозящей ему опасности . Этот механизм переключения мезга на время опасности можно обозначить известным в психологии словосочетанием “борись или улетай” (fight or flight). Такая реакция человеческого организма на опасность нормальна и является защитной. Болезненное состояние может возникнуть лишь тогда, когда организм как бы ”зацикливается” на такого рода реакции и воспринимает любую ситуацию как стрессовую.
Психологические травмы ещё недостаточно изучены и в этой области многие вопросы остаются пока без ответа. До сих пор всё еще неразрешёнными и актуальными являются, например, такие вопросы:
- почему механизм самосохранения запускается с такой быстротой и лёгкостью и почему затем так трудно остановить его действие?
- почему, спустя годы после травмы, когда жизни человека уже ничего не угрожает, он ведёт и чувствует себя так, как будто вновь и вновь предстаёт перед лицом опасности ?
На ниже приведённых рисунках показано, через какие части головного мозга человека осуществляются приём и обработка информации, поступающей извне в нестрессовых, обычных, ситуациях и, экстремальных, стрессовых.
Оказание психологической помощи пострадавшим
Дети (так же, как и взрослые), однажды пережив травму, нуждаются в в специальной помощи, которая включает как медикаментозное лечение, так и различные виды психотерапии (в зависимости от возраста и индивидуальных особенностей пациента).
Очень важно, чтобы первичная психологическая помощь в той или иной выбранной специалистом оптимальной форме была бы оказана незамедлительно после травмы для того, чтобы усилить у пострадавшего степень осознания произошедшего. Именно поэтому, на место аварии или теракта обязательно направляется психолог, чтобы очень осторожно и с помощью своих знаний, опыта и специальной методики помочь потерпевшим восстановить в памяти детали и последовательность произошедшего с ними; словесно описать эмоции и их интенсивность.
Говоря языком физиологии, осознание случившегося как бы позволяет ”переместить” страхи из нижних отделов мозга непосредственно в саму кору головного мозга, что делает эти страхи более поддающимися последующей психокоррекции.
Многие родители, занятые уходом за ребёнком, перенесшим травму, не понимают смысла и необходимости такого рода психологической помощи. Они думают и говорят примерно следующее: ”Вот ведь привязались к ребёнку, дайте ему прийти в себя, он не должен вспоминать этот ужас!”. Не говорить и не вспоминать о произшедшей трагедии, возможно, и проще, но тем самым создаются предпосылки к тому, что ”необработанный” страх поселится в детской душе надолго, а может и навсегда!
Особенности восприятия маленькими детьми в стрессовой ситуации
Многие взрослые люди считают, что маленькие дети ничего не понимают в происходящем вокруг них и не могут реагировать как старшие дети и они сами на различные стрессовые ситуации. Поэтому взрослые тщательно скрывают от детей истинное положение вещей. Действительно, в силу их ещё незрелого интеллекта, маленькие дети не способны осознать степень опасности, которой они или их близкие подвергаются. Но, в связи с особой привязанностью к маме и другим близким, они очень чувствительны к их эмоциональному состоянию и именно через призму эмоций близких людей воспринимают ситуацию как опасную или не опасную. Попытки полностью скрыть от ребёнка суть произошедшего могут завести его в тупик и усилить чувство тревоги.
Для маленького ребёнка внезапное исчезновение или долгое отсутствие близких, особенно мамы – это уже стрессовый фактор, а случаи травмы или болезни матери усиливает этот стресс вдвое. Как правило, реакция детей на стресс проявляется в изменениях характера их моторной активности, аппетита и сна.
Особенности поведения родителей ребёнка в стрессовой ситуации
Родителям трудно отличить естественную реакцию страха ребёнка от патологической, поэтому многие из них долгое время после травмы всё ещё не обращаются за помощью к психологу. Они очень эмоционально и тяжело принимают физическую травму их ребёнка, глубоко сопереживая ему, и даже идентифицируют себя с ним, или же, наоборот, впадают в депрессивное состояние.
В силу этого родители оказываются не в состоянии адекватно оценить эмоциональное состояние собственного ребёнка. Они лишь фиксируют изменения в его эмоциональном состоянии, не связывая их с произошедшей травмой. Они часто скрывают от психологов историю травмы, не придавая ей особого значения или же из-за чувства собственной вины. Вследствии этого теряется очень дорогое время, необходимое для восстановления психики ребёнка.
Примеры посттравматических реакций у детей
- К психологу обратилась за помощью мама 2-х летней девочки, которая, по определению мамы, была очень капризным и конфликтным ребёнком. Выянилось, что конфликты участились, когда девочке было 1,5 годика.
После беседы с мамой оказалось, что именно в то время она сама попала в автомобильную аварию, после чего долгое время находилась в больнице. Пока она была в больнице, за ребёнком ухаживали соседи. Чтобы девочка не испугалась страшных картин отделения травматологии, они никогда не брали её с собой в больницу. К сожалению, никто тогда не подумал о том, что для маленького ребёнка нет ничего страшнее, чем исчезновение или отсутствие мамы. Когда та вернулась из больницы, то девочка стала очень капризной, не отходила от мамы ни на секунду, часто плакала, плохо стала спать и есть. Как мы видим, ребёнок пережил стресс и, подобно всем маленьким детям, отреагировал на это плохим сном и отказом от еды;
- Родители 3-х летнего мальчика обеспокоенны отсутствием у ребёнка речи.
При тщательном изучении истории развития малыша выяснилось, что в период от года и до 2-х лет он развивался нормально и успешно овладевал речевыми навыками. Когда же ему исполнилось 2 года, он случайно опрокинул на себя чашку с горячим чаем и получил очень сильные ожоги. Потребовалось хирургическое вмешательство, а последующий период лечения и реабилитации был невероятно мучитилен и долог. Родители были настолько заняты его лечением, что не обратили внимания на регрессию в развитии – ребёнок утратил некоторые из уже приобретённых навыков, перестал говорить, часто плакал и постоянно, днём и ночью, требовал присутствия и внимания мамы и папы. Родители относли эти изменения поведения за счёт физического недомогания и дискомфорта ребёнка. Впоследствии выяснилось, что мальчик перенёс серьезную душевную травму. Только после сеансов психотерапевтического лечения к нему вернулась прежняя весёлость и игровая активность, а вместе с ними и речь;
- В семье двое детей – девочки 5-ти и 3-х лет. По сообщению матери, старшая дочь сильно заикается, а 3-х летняя выдёргивает волосы на одном и том же участке головы до лысины, а затем их поедает.
Мать девочек описала историю своей семьи и ход развития детей. Выяснилось, что она болеет раком груди. Несколько раз была госпитализированна, перенесла операцию и продолжала лечение – сеансы химиотерепии и радиологическеое облучение. Даже находясь дома, молодая женщина не была в состоянии уделять необходимого внимания детям из-за постоянного плохого самочувствия.
Ни сама мама, ни один из членов семьи не объяснили девочкам суть происходящего, а напротив, всё тщательно от них скрывалось. Сначала таинственное исчезновение мамы, а потом и её непонятный и постоянный “постельный режим” посеяли тревогу в детях, подорвали их уверенность в себе и в близких, вызвали потерю ощущения безопасности. Когда ломается внешняя защита в лице родителей, ребёнок вынужден защищать себя сам. Если же он не справляется с этим, то посылает сигнал SOS, чтобы хоть кто-нибудь обратил на него внимание.
И тогда ребёнок начинает либо заикаться, либо становится очень агрессивным, либо начинает плохо кушать или спать. Это и произошло со старшей девочкой, когда она начала заикаться. Младшая сестричка, выдёргивая свои волосы, таким образом неосознанно компенсировала отсутствие к себе внимания. Поедая волосы, она тем самым удовлетворяла свою потребность в оральной стимуляции. Возможно также , что так выражалось её неосознанное стремление походить на маму, у которой вследствие химиотерапии выпали все волосы на голове;
Рекомендация для родителей ребёнка, перенесшего травму
Если в семье произошёл несчастный случай или родители заметили резкое изменение в поведении ребёнка (проявление агрессивности или, наоборот, подавленности; расстройство сна и питания и т. д.), то родителям, помимо обычной врачебной помощи, необходимо обратиться к психологу или психиатру для оказания первой психологической помощи и последующего лечения.